“心”资讯第55期|替格瑞洛在稳定性冠心病患者中也能强效抗血小

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2019年08月15日

  2018年7月第一周(总第55期)

  ▲替格瑞洛在不变性冠心病患者中也能强效抗血小板,但临床获益尚不明白

  ▲什么样的患者适合植入复律除颤器进行一级防止?新发觉预测模子协助辨别

  ▲收缩压程度与痴呆风险亲近相关,130-140mmHg并不平安

  ▲二甲双胍能降低归并痴呆的糖尿病患者的灭亡率

  ▲经导管自动脉瓣置换术中自膨胀瓣膜和球囊膨胀瓣膜的利与弊

  ▲降低脂卵白a程度可以或许带来明白临床获益获得证明

  ▲介入心室重建术或可改善患者心功能并缓解症状

  ▲新研究为服用阿司匹林一级防止心血管疾病供给出血风险数据参考

  心血管研究的最新功效尽在本期“每周‘心’资讯”

  这周Web of Science发布了最新学术杂志的2017年影响因子,在心血管范畴,前三名仍然是:

  这些权势巨子期刊也是每周“心”资讯次要参考的消息来历,让我们看看这周都有哪些亮眼的研究吧!

  【Circulation】替格瑞洛为不变性冠心病患者供给更强效的血小板抑止,但临床获益尚不明白

  客岁发布的欧洲心脏病学会的双联抗血小板指南,针对行冠状动脉介入医治的不变性冠心病患者给出的保举是进行6个月由氯吡格雷和阿司匹林构成的双联抗血小板医治,并未保举其选择替格瑞洛等其他抗血小板药物。那么不变性冠心病患者能否也可以或许选用更为强效的抗血小板药物?其无效性、平安性若何?药物剂量又该若何选择?

  近日颁发于Circulation杂志的一项名为STEEL-PCI的研究则对此进行了探究。该研究将180名接管阿司匹林医治的拟择期行PCI的不变性冠心病患者按1:1:1的比例随机分为尺度剂量氯吡格雷组、90mg替格瑞洛组和60mg替格瑞洛组。此中两组服用替格瑞洛的患者的负荷剂量均为180mg。研究者们在术前、术后1月别离丈量受试者的腺苷摄取率、血清腺苷浓度以及血小板反映性,并在术前和术后18-24小时丈量肌钙卵白T的程度。成果发觉服用氯吡格雷和服用替格瑞洛的患者之间的腺苷摄取率和肌钙卵白T的程度无较着差别。可是两组替格瑞洛组的患者的血小板抑止率均高于氯吡格雷组。而60mg替格瑞洛组呈现呼吸坚苦副反映的比例低于90mg组。

  该试验还尚不成以或许为不变性冠心病患者常规利用替格瑞洛供给无力支撑。可是目前还有一项正在进行傍边的ALPHEUS研究对择期PCI的不变性冠心病患者选择替格瑞洛的无效性和平安性展开了研究,等候其成果可以或许为临床实践供给指点看法。下载原文

  【JACC子刊】风险预测模子协助挑选出适合植入复律除颤器进行一级防止的患者

  植入心律转复除颤器(ICD)是猝死的主要防止办法,此中包罗用于猝死一级防止和二级防止。一级防止是指对未发生过心脏骤停或持续性室速的高危人群所进行的防止;二级防止是指对已发生过心脏骤停的幸存者或持续性室速的患者的防止。不断以来,ICD用于一级防止的顺应证不断具有不确定性,诸多细节都有待商榷。

  日前颁发于美国心脏病学会杂志子刊的一项研究就评估了此前提出的用于心衰患者风险分层的西雅图比例风险模子(SPRM)使用于预测ICD获益的精确性。西雅图比例风险模子一共包含了10个变量,即春秋、性别、心功能分级、射血分数、糖尿病、低钠血症、收缩压、肌酐、BMI和地高辛利用环境。

  该研究在既往研究的数据库中操纵西雅图比例风险模子对患者进行风险分层。成果发觉,在全因灭亡率方面,按照比例风险模子的成果,预测猝死比例最低的患者中植入ICD反而会添加10%的全因灭亡风险,而猝死比例最高的患者中植入ICD则会降低66%的全因灭亡风险。同样的,在猝死率方面,猝死比例最低的患者中植入ICD仅降低19%的猝死风险,而猝死比例最高的患者中植入ICD则会降低95%的猝死风险。19%至95%差别庞大,因而对于需要植入ICD进行一级防止的心力弱竭的患者来说,西雅图比例风险模子是一个能很好地指点临床决策的预测东西。下载原文

  接下来是两项痴呆相关的最新研究:

  【EHJ】血压收缩压程度与痴呆风险亲近相关

  目前对于血压的抱负程度尚具有争议,节制血压要同时考虑到心血管、脑血管等诸多方面。既往有研究显示高血压与痴呆的发病风险具有相关性,那么血压事实该当节制在什么程度呢?

  近日发布于EHJ的一项研究纳入了来自Whitehall II研究的8639名受试者,阐发其痴呆的发病环境和血压等多个要素之间的关系。成果显示,受教育程度较低、高血压和一些其他归并症都与痴呆发病风险增高相关。此中50岁时收缩压≥130mmHg会较着添加痴呆的风险;然而60岁和70岁时收缩压≥130mmHg则与痴呆无较着关系;舒张压也与痴呆无较着相关性。高血压发病春秋早(45-61岁)的患者的痴呆风险是无高血压或高血压发病春秋晚的人群的1.29倍(HR: 1.29, 95% CI: 1.15-1.87)。

  目前,我国65岁以上老年人群中,痴呆的患病率达到6.6%;80岁以上人群的痴呆患病率则跨越22%。该研究的成果提醒我们,在年轻时候积极防治高血压这类心血管疾病对未来防止痴呆有主要感化。下载原文

  二甲双胍能降低归并痴呆的糖尿病患者的灭亡率

  全世界范畴内约有4700万痴呆患者,每名患者平均归并四种归并症,此中大约13-20%的患者归并糖尿病,也就是600-900万人同时患有痴呆和糖尿病。此前认为糖尿病和痴呆之间具有彼此感化,但很少有临床研究摸索同时归并这两种疾病时的最佳医治方案。

  近日发布于2018欧洲精神病学术年会的一项研究发觉,归并糖尿病和痴呆的老年患者中,服用二甲双胍的患者的灭亡率会有所降低,而利用胰岛素医治的患者的心衰风险有所提高。研究收集了8328名归并痴呆和糖尿病的患者的相关临床材料。成果发觉,接管二甲双胍医治的患者灭亡风险降低了17%,而接管胰岛素医治的患者的灭亡率则添加了16%。就中风而言,这两种药都没有任何防止的感化。研究者暗示该研究是一个好的开首,让我们关心到了降糖药物的其他感化,但此中的机制尚不明白,还需要进一步的探究。

  经导管自动脉瓣置换术中自膨胀瓣膜和球囊膨胀瓣膜的利与弊

  目前可用于经导管自动脉瓣置换术的瓣膜可分为自膨胀式和球囊膨胀式,二者孰优孰劣还尚无定论。

  在近日于芝加哥举办的布局性心脏病峰会上,一项最新研究通过度析176名行TAVR手术的患者的相关数据,针对自膨胀瓣膜和球囊膨胀瓣膜的利与弊进行了比力。

  研究者暗示,两种器械都是平安可行的,与Edwards Lifesciences公司的Sapien 3球囊膨胀瓣膜比拟,以美敦力公司的CoreValve和Evolut R为代表的自膨胀式的瓣膜置入术后发生左束支阻滞及需要植入永世起搏器的比例更高,可是血流动力学愈加不变。跟着TAVR顺应证的扩大,患者会越来越趋于年轻化且低风险,那么会有更多瓣环尺寸较大的患者。对这类患者来说,若何做到封锁瓣周不呈现渗漏最为主要。Sapien 3依赖球囊扩张的压力挤压瓣环及原瓣叶,并协助密封和固定瓣膜;而CoreValve和Evolut R则由一个主动扩张的镍钛合金框架构成,其依赖于框架布局的被动径向力来密封瓣环和瓣叶,术者能够对CoreValve和Evolut R进行后扩张,但考虑到其镍钛合金的布局,瓣膜会有必然的回弹。因而对于瓣环面积介于700到800mm2之间的庞大瓣环的患者,自膨胀瓣膜的利用就受限了,更保举利用Sapien 3。而对于剖解布局出格复杂或有严峻钙化时,或者自动脉根部有分裂的可能时,则倾向于利用自膨胀瓣膜。

  【JAMA Cardiology】降低脂卵白a程度可以或许带来明白临床获益获得证明

  脂卵白a【Lp (a)】曾经被既往研究证明可作为一种提醒疾病风险的生物标识表记标帜物,可是目前我们对其领会还不敷深切。目前也有一些降低脂卵白a的药物正在研发傍边,可是此前还尚无研究可以或许具体明白降低Lp(a)的临床好处。近日颁发于JAMA子刊的一项孟德尔随机化阐发研究证明脂蛋a的绝对浓度的降低可以或许带来明白的心血管获益。该研究阐发了来自5项研究的20793名冠心病患者和27540名对照受试者的数据,并在来自48项研究的62240名冠心病患者和127299名对照受试者中进行验证。成果发觉,脂卵白a的浓度每降低10mg/dL,冠心病的发病风险就降低5.8%。与此同时低密度脂卵白胆固醇的程度每降低10mg/dL,冠心病的发病风险就降低14.5%。

  相关专家指出,过去有一种很受接待的概念认为那些体内脂卵白a程度极高的人,例如180-200 mg/dL或更高的人,现实上可能患有遗传性脂卵白紊乱,这将大大添加罹患冠心病的风险,危险程度相当于家族性高胆固醇血症,可是不断缺乏证明脂卵白a高程度与心血管疾病风险之间相关性的研究,而该研究证明了现实上是脂卵白a的绝对浓度的降低对冠心病发病风险有较大影响。下载原文

  介入心室重建术或可改善患者心功能并缓解症状

  心室重建术是近年来呈现的针对急性心肌梗身后患者易发的心力弱竭的新型医治方式。在本年的布局性心脏病峰会上的一项研究显示心室重建术可以或许无效改善患者的心功能,以及患者的心衰症状。

  大面积的心肌梗塞可导致左心室外形和功能的改变,心肌梗身后会在心肌中留下瘢痕,瘢痕的跨壁程度决定了未来能否会进展为室壁瘤,室壁瘤部位的心肌不再具有收缩功能,从而导致心功能不全,进而成长为充血性心力弱竭。凡是环境下只能在优化药物医治的根本上对症医治,并不克不及从底子上处理问题;而心室重建术的重塑手艺则通过减小心室体积,减小壁面应力,添加射血分数,对于心肌梗身后心力弱竭的患者来说很是成心义。该手艺不需要开胸手术或是体外轮回,只需在右颈静脉插入一个14-Fr的导管,然后通过这个通路达到到右心室流出道,将一根直针插入到侧壁的疤痕中,穿过室间隔,送入导丝后将锚定安装固定在右室壁及室间隔,再结合外部的锚定安装折叠瘢痕并削减左心室体积。

  研究者暗示,该手术很是具有挑战性,但其医治结果是明白的,填补了临床实践中的一处空白,等候着将来设备可以或许更新迭代,简化手术过程。

  【JAMA】新研究为服用阿司匹林一级防止心血管疾病供给出血风险数据参考

  阿司匹林等抗血小板药物在血栓性心血管疾病的防止中占领主要地位,但随之而来的是出血风险的添加。2016年4月,美国防止办事工作组(USPSTF)发布了关于利用阿司匹林防止心血管疾病的相关建议,保举50-59岁的人群使用低剂量阿司匹林作为心血管疾病的一级防止。而在60-69岁的人中能否启动低剂量阿司匹林,该当按照具体环境做出个别化的决定。不支撑50岁以下或69岁以上的人启动低剂量阿司匹林进行一级防止。

  近日来改过西兰的研究者于JAMA颁发了一项研究,阐发了无心血管疾病、未服用阿司匹林的人群的出血风险,为服用阿司匹林一级防止心血管疾病供给出血风险数据参考。研究者们在359166名30-79岁之间无心血管疾病、未服用抗血小板药物的受试者中展开了前瞻性研究,平均随访2.8年。受试者随访期间大出血事务的发生率为1.1%(n=3976),此中大部门为消化道出血,年长患者中出血率更高,均高于美国防止办事工作组的估计成果。

  因而研究者认为,若考虑到出血风险,那么阿司匹林作为一级防止用药的获益生怕不及美国防止办事工作组的预期,50-59岁的人群使用阿司匹林该当仍是具有净获益的,可是对于60-69岁的需要个别化用药的人群则应将本研究所发觉的出血风险考虑在内,衡量获益与风险,决定用药方案。下载原文

  感激大师关心每周“心”资讯,我们下周再见。

  筹谋:刘巍严道医声网

  内容供给:刘巍席子惟

  文字编纂:张晓静吴玲

  后期制造:子琪蒋京花

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