皮瓣移植+VSD负压引流

作者:admin 来源:未知 点击数: 发布时间:2019年07月25日

  皮瓣移植+VSD负压引流_根本医学_医药卫生_专业材料。皮瓣移植+vsd负 压引流护理查房 查房目标 领会皮瓣、VSD负压引流的定义 熟悉皮瓣的分类和选择 控制皮瓣移植的术前术后护理 皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组 织所

  皮瓣移植+vsd负 压引流护理查房 查房目标 领会皮瓣、VSD负压引流的定义 熟悉皮瓣的分类和选择 控制皮瓣移植的术前术后护理 皮瓣的定义 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组 织所构成。在皮瓣构成与转移过程中,必需有一部门与 本体(供皮瓣区)相连,此相连的部门称为蒂部,以连结 血液供应,其他在面及深面均与本体分手,转移到另一 创面后(受皮瓣区),临时仍由蒂部血运供应养分,等受 皮瓣区创面血管长入皮瓣,成立新的血运后,再将蒂部 堵截,始完成皮瓣转移的全过程,故别名带蒂皮瓣,但 局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 什么是VSD? ? 负压封锁引流术,是利用聚氨酯薄膜(生 物半透膜)和聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫 (VSD敷料),通过创口持续负压引流, 将各类渗出物经VSD敷猜中的微孔和引流 管及时排出,无效推进了创面愈合,减轻 了患者创口经久不愈频频换药的疾苦,在 骨科中使用普遍,疗效显著。 病史引见 ? 患者陈邦军,男性, 52岁。 ? 因“右前臂、腕及手部外伤出血、痛苦悲伤半小时。”来院就诊。 ? 现病史:患者于入院前半小时前,因工作操作切割机械时,不慎右前 臂背机械绞拉致伤,其时右前臂、腕及手部出血、痛苦悲伤,出血呈喷涌 状,出血量约3茶缸容量。 ? 查体:神志清晰,T:36.5℃ P:72次/分 R:20次/分 BP:90/60mmHg ? 专科查抄:见右前臂掌桡侧至手背部一长约30㎝犯警则开放性伤口, 伤口不齐;污染严峻。伤口渗血较着,伤口处可见桡骨远端外侧骨折、 舟状骨、大多角骨骨折、第一掌骨基底部有多个骨折块,尺侧腕屈肌、 中环指指浅屈肌腱、掌长肌、桡侧腕屈肌断端及拇长展肌、拇短伸肌、 拇长伸肌断端外露,触及创面痛苦悲伤较着,手背及腕部可触及骨擦音及 骨擦感,桡动脉搏动未触及,尺动脉搏动优良。 ? 拍X线、右桡骨远端外侧骨折(23-B1)2、右舟状骨骨折3、 右第一掌骨基底部骨折” 病史引见 ? 2014年12月26日14:00时诊断“右前臂开放伤 ”收入我 科。 ? 于2014年12月26日14:00时在臂丛麻醉下行右前臂、手 部清创探查+骨折内固定术+VSD负压吸引笼盖术 术顺,术后安返病房。 ? 术后诊断:右前臂电锯伤;1、桡骨远端开放性骨折术后 2、舟状骨、大多角骨开放性骨折术后3、第一掌骨基底 部骨折术后4、桡动静脉断裂术后5、尺侧腕屈肌、中环指 指浅屈肌腱、掌长肌、桡侧腕屈肌腱及拇长展肌、拇短伸 肌、拇长伸肌断裂术后 (一)肆意型 皮瓣 1.局部皮瓣(又称临近皮瓣) (1)推进皮瓣(又称滑行或滑行推 进皮瓣) (2)扭转皮瓣 (3)易位皮瓣包罗Z成形术 2.邻位皮瓣 3.远位皮瓣(间接皮瓣、间接照顾皮 瓣) (二)轴型皮瓣 1.一般轴型 皮瓣 4.游离皮瓣(又称吻合血管的皮瓣 移植) 2.岛状皮瓣 5.含血管蒂的复合组织移植 3.肌皮瓣 1.皮肤外观一般,质地柔嫩而无瘢痕 2.至多有一对恰当长度(2~3cm和恰当外径(1mm摆布) 的一般动、静脉分布于其内,以便能在手术显微镜下吻合 3.血管的剖解位置应较明白,变异较小 供瓣区的选择 4.可供足够大小的皮瓣,皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要 5.皮瓣最好有一根可供缝接的感受神经 6.皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大 受区要求 1.受区内或 附近有可供 吻合的血管。 2.血管要有恰当 3.受区的血 管被堵截与 瓣血管吻合, 不致惹起该 血管本来供 应范畴的组 的长度和口径, 最好皮瓣血管与 受区血管的口径 相分歧口径不宜 太小,应能在显 微镜下吻合。 最好动、静 脉平行或相 距较近; 织缺血或坏 死。 术后护理诊断 痛苦悲伤 体位的摆放 有血管栓塞的可能 有伤口传染的可能 潜在的皮肤完整性受损的危险 术前护理 协助完成需要术前查抄,以解除潜在疾 病及手术禁忌证 除外科常规术前查抄外, 按照皮瓣移植术的特点,还必需行:A。 术前拍照;B。皮肤预备,包罗供皮区及 受皮区;C。轴型皮瓣转移术前应以多普 禁止抽烟 心理护理 勒超声血流听诊器探测血管位置及走向 并做好标记。 皮瓣移植术虽然结果佳,可是其手术要求高,风险 大,一旦失败将形成新的皮肤及软组织(供区)的畸 形和缺损。并且部门皮瓣转移术如远位皮瓣、管状 皮瓣移植术,因为手术次数较多,疗程长,需要经 过成形或延迟→转移→断蒂等阶段,而术后又常需 病室预备 为避免传染,为皮瓣成活 缔造前提,对病室紫外线次;消毒液拖地,擦洗全室;各用 病房预备 完美查抄 姿态固定,给患者形成疾苦和糊口未便。因而,术 前心理护理尤为主要,做好充实注释工作,使患者 领会手术方案,认识手术的长处及可能呈现的并发 症,申明术后姿态固定所惹起的不适,并指点患者 物消毒备用。床单被套高压灭菌。 节制室内温度,使温度恒定在25℃28℃,温渡过高,患者不适,温度 过低,局部血管痉挛,影响血运。 模仿术后姿态,以提高顺应能力和在床上的糊口习 惯,削减术后的疾苦和情感波动。 术后护理 (1) 严密察看皮瓣血运 可通过皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细 血管反映等目标,耐心详尽地全面察看,分析判断,及早发觉问 题,以求晚期处置。 (2)皮肤颜色 次要察看移植组织肤色能否苍白、惨白、红紫。因人体各部位肤色 纷歧样,察看时留意既要与供、受皮区四周肤色比拟,又要与受皮区肤色比拟。 若皮肤颜色变浅或惨白,提醒动脉血供不足,有栓塞或痉挛。相反,颜色大片或 整片变深招考虑静脉血回流受阻。跟着血栓加重,继而变为红紫或黑紫。本组4 例皮瓣边缘小面积坏死,因其时利用局部烤灯映照,而影响皮肤颜色察看,未引 起护士留意,最终导致皮瓣边缘坏死。 (3)皮温 留意与临近一般组织比拟较。一般移植皮瓣温度与健侧皮温 相差0.5℃-2℃,若比一般皮温相差低于2℃,提醒将发生血液轮回障 碍。如皮温俄然增崇高高贵过一般范畴,且局部有刺痛感受或痛苦悲伤持续 加重,提醒有传染可能。移植的皮瓣常用多层纱布笼盖,以防受外 界温度影响。本组2例术后4天起头皮温升高,痛苦悲伤加剧,最终因为 皮瓣下传染延期愈合。 用棉签压迫皮瓣皮肤,使皮肤颜色 变白后移去棉签,皮肤颜色即转为 (4)肿胀程度 术后皮瓣均有水肿过程, 3-4天后静脉逐步沟通, 皮瓣静脉回流即可敏捷改 善而消肿。按照肿胀程度 可呈现皮纹具有、皮纹消 失、水泡。动脉血供不足 皮瓣塌陷,皮纹增加;静 脉回流受阻,皮纹消逝, 张力增大,概况亮光,有 水泡或皮纹出血,如动静 脉同时栓塞时,肿胀程度 不发生变化。 红色。这段时间为毛细血管充盈时 间,一般为1-2s,若是毛细血管充 盈迟缓或消逝,则可能是血液轮回 中缀,应当即惹起留意。笔者认为 察看毛细血管充盈时间应与其他指 标分析阐发考虑。 (5)毛细血管反映 (6)判断皮瓣发展环境 可用钉头刺入皮瓣内5mm,拔出后悄悄挤压四周组织,如有鲜红 血液溢出,申明一般。若频频针刺后仍不见血液溢出,申明可能具有动脉危象;若暗红色 血液溢出,申明静脉血流受阻。发觉上述环境应及时通知大夫处置,免得肌皮瓣坏死。 晚期发觉,晚期处置是环节。 (7)保温护理 术后保温尤为主要,皮瓣局部给60W烤灯持续映照7-10天,烤距 为30-40cm。用无菌巾覆盖灯罩和皮瓣,使之保暖,但要留意烤灯距皮瓣不 要太近免得烫伤,夏日间歇映照。 (8)术后体位 术后体位的安设是包管皮瓣的血供和静脉回流、推进皮瓣成活的主要办法之一。术后连结 患肢高于心脏,抬高患肢10°-15°,维持功能位或按照手术部位恰当调整。以包管动脉供血又利于静 脉回流。 禁止患侧卧位,防止皮瓣受压或牵拉,避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采纳满足患者的体位, 要经常巡视患者,出格是熟睡患者,留意连结体位,同时向患者注释体位固定的主要性,使其亲近配 合医治,及时改正不准确姿态。 (9)痛苦悲伤护理 痛苦悲伤可使机体释放5-羟色胺(5-HT),5-HT有强烈缩血管感化,不及时处置可致血管痉挛或 血栓构成,故术后应及时赐与止痛。局部包扎固定,庇护肢体,避免勾当时毁伤皮瓣,惹起痛苦悲伤,包 扎不要过紧以防压迫。术后所有医治护理操动作温柔,如打针、输液、换药、拔引流管等,尽量减轻 痛苦悲伤。 (10)维持无效血液轮回 血容量不足可惹起心搏量削减,四周血管收缩,从而影响皮瓣血 供,要挟再植组织存活,故术后应留意察看生命征及全身环境,补足血容量。同时遵医 嘱予抗痉挛、抗血栓等医治,留意察看药物疗效及副感化。 (11)防止伤口传染 晚期及时合理使用抗生素,严酷无菌手艺操作,连结敷料洁净干燥, 连结皮片引流利达,察看引流液颜色、量、性质做好记实,防止皮瓣皮空地处积血、影 响皮瓣成活。赐与饮食指点,嘱进食高卵白、高热量、高维生素饮食,加强抵当力以利 组织修复。同时加强根本护理,防止压疮、病室每日进行空气消毒,按时开窗通风。 封锁持续负压的察看和护理 (1)连结创面持续无效的负压是引流 及医治成功的环节,也是护理的重点内 容。起首要确保压力合适;其次要确保 各管道畅达,慎密毗连,并妥帖固定引 流管。引流不畅可用20ml打针器向外 抽吸或用0.9﹪心理盐水10~20ml冲刷 管道,需要时改换引流管。 (2)负压瓶的位置要低于创面 60~100cm,引流瓶放于平安位置, 连结局部负压封锁形态,有益于引 流。 (3)留意察看引流的颜色,性质。 (4)易压迫的部位,如背部,骶尾部 等处,应经常改换患者体位,用垫圈 被子等将其垫高、悬空,防止引流管 被压迫或折叠,因此阻断负压源。(5) (6)引流负压值为0.04-0.06MPa。负压 值过大或过小,都晦气于创面的愈合。 (7)每日消毒改换负压引流瓶,引流量 占引流瓶三分之二时能应改换引流瓶。 (8)察看引流量的量、性质、颜色等, 发觉非常应及时敏捷演讲大夫。 一次负压密闭引流可维持无效引流5~7 天,一般在7天后拔出或改换。

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